前交叉韧带损伤是膝关节常见的运动损伤,高危运动有篮球、滑雪、足球、橄榄球等,多见于爱好运动的青少年。 急性前交叉韧带损伤常见于运动过程中的起跳落地时膝关节扭伤,有时手上时会感到关节出现错动感,由于韧带的损伤常常会伴随关节内出血,因此会出现明显的关节肿胀,影响关节活动和行走。同时,前交叉韧带损伤还可能伴有半月板和/或内侧副韧带损伤,因此,早期的诊断和治疗是很重要的。 前交叉韧带断裂后,典型的症状是膝关节不稳,出现错动感,尤其是在做急转或急停动作时,对于时间很长的前交叉韧带断裂,可能还会由于半月板撕裂而出现关节别卡或者交锁的症状。甚至在日常生活中的一些动作如转身都会出现膝关节错动的感觉。 对于急性的膝关节扭伤,如果关节肿胀明显,疼痛,需要立即进行冰敷,并且尽快到医院诊断治疗。目前医院的检查技术对于诊断前交叉韧带损伤非常方便,膝关节核磁能够清晰的看到前交叉韧带,同时还可以观察半月板、关节软骨等损伤的情况。 前交叉韧带损伤的患者如果继续参加跳跃、扭转的体育运动,膝关节反复出现不稳定使得半月板和关节软骨处于高危状态。 保守治疗仅仅适用于对体育运动的要求很少的、单纯前交叉韧带损伤的老年患者,或者身体情况无法耐受手术,或者患者已经适应了膝关节前交叉韧带缺损的状态而不愿进行手术。保守治疗的目的是恢复大部分的日常活动,如上下楼、走路、轻微体育活动,而无法满足变速跑、变向跑、足球、篮球等剧烈运动的要求。 以往的保守治疗包括休息、冰敷、支具制动等,新的保守治疗则更加重视功能康复。康复的过程包括两步:第一步的目的是消除炎症反应、恢复关节活动度和肌肉控制力。通常使用冰敷来减轻疼痛和肿胀,关节活动度和髌骨活动可以即刻开始,同时进行肌肉力量训练以避免肌肉萎缩。一旦患者恢复正常步态即可开始第二步。第二步是强调腘绳肌和股四头肌力量的训练,进行开链和闭链的练习,从高频率低强度到低频率高强度。然后进行平衡训练和本体感觉训练。保守治疗应佩戴功能性支具(前交叉韧带支具),它可以为前交叉韧带损伤的患者提供辅助的稳定,避免膝关节出现异常的错动或扭伤,并允许一定范围内的活动。功能性支具的作用有二:一是提高本体感觉,二是避免再损伤。手术治疗: 目前,前交叉韧带断裂的经典的手术治疗方法是关节镜下前交叉韧带重建手术。手术中需要移植物来替代断裂的前交叉韧带,目前可供选择的移植物包括三大类,首选的移植物是使用自体的腘绳肌腱或中1/3骨-髌腱-骨移植物,第二类是异体肌腱,第三类是人工韧带,均可以作为移植物替代断裂的前交叉韧带。一般的,对于运动要求较高的年轻患者,自体肌腱是我们推荐的首选,而对于运动需求较低,年龄偏大的患者,可以考虑使用异体肌腱。 对于前交叉韧带完全断裂、合并半月板或其它韧带损伤、参加高运动水平的体育运动、年轻患者应当考虑进行手术治疗,重建断裂的前交叉韧带,同时修复撕裂的半月板和关节软骨,恢复运动功能,避免出现过早的关节退变和骨性关节炎。手术后需要佩戴伸直位的膝关节支具,需要扶双拐,患肢不能负重。术后第2~3天就可以开始进行直腿抬高等功能锻炼,同时开始练习膝关节被动屈伸活动,我们推荐使用膝关节被动活动练习器(CPM),术后4周在0°~90°范围内活动,6~8周基本恢复至正常。手术后6周内需要佩戴支具进行保护,患肢不能负重,6周后进行复查,决定开始部分负重的时间。一般我们要求患者在术后8周患肢开始在支具保护下可以部分负重。当恢复到能够正常行走后(术后2-3月)可以开始使用固定自行车进行肌肉力量和关节活动度的恢复训练,并且开始逐步进行下肢肌肉力量恢复锻炼。手术后3-4个月可以开始进行跑步和跳跃的锻炼,术后半年可以恢复简单的体育运动,术后一年基本可以恢复正常的体育活动。
前交叉韧带重建术后康复计划说明1. 本计划应在骨科医生的指导下执行。2. 由于每位患者病情不尽相同,具体进行康复锻炼时要结合患者的具体情况,制定适合的个性化的康复方案。3. 前交叉韧带重建术后要佩戴可拆卸支具或铰链式支具4~6周,除膝关节康复训练外,相邻关节的主动活动可以 尽早开始。4. 康复锻炼中会存在疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可减弱或消失,则不会对组织造成损伤,可以继续坚持康复锻炼。5. 肌肉力量练习应当贯穿康复计划的始终。每次应练习至肌肉有酸胀疲劳感为宜,充分休息后再进行下一组。肌肉力量的提高是恢复关节稳定性的关键因素,应当坚持锻炼。6. 膝关节的肿胀会伴随着整个练习过程,直至膝关节屈伸活动角度及肌肉力量基本恢复正常时,膝关节肿胀才会逐渐消退。如果出现膝关节肿胀突然加重,应调整练习,减少活动量,必要时应及时回医院复查。7. 功能锻炼后即刻给予冰敷15~20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可以继续冰敷,每日2~3次。第一阶段:术后1~7天(术后水肿期) 支具要求:膝关节支具锁定在0度伸直位。可以扶双拐下地行走,患肢不负重。功能锻炼:1. 踝关节主动屈伸锻炼(踝泵):踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动,可促进血液循环,消除肿胀,对防止出现下肢深静脉血栓有重要意义。每日2小时1次,每次1~2组,每组20个。2. 等长训练:股四头肌等长收缩、腘绳肌等长收缩练习3. 活动髌骨:用手将髌骨上下左右推动,每日4次,每次1~2组,每组4方向,每组15个。 1. 直腿抬高训练:伸膝后保持膝关节伸直,抬高至足跟离开床面10~15厘米处,保持30~60秒/次。2. 每天锻炼3组,每组20~30次。 1. 膝关节活动度锻炼:要求患侧膝关节能够被动伸直到0度,屈膝角度小于90度。可以采用以下几种方法,锻炼的原则是被动的闭链的屈膝锻炼。2. 仰卧位闭链屈膝锻炼:要求屈膝过程中足跟不离开床面,在床面上活动,称为“闭链”。3. 也可以采用足沿墙壁下滑锻炼来代替;或可以坐在椅子上,健侧足辅助患侧进行屈膝锻炼。4. 每日锻炼4次,每次约1小时。1. 可以使用CPM(膝关节持续被动活动锻炼)进行屈伸膝锻炼。2. 每日2次,每次20~30分钟。第二阶段:术后2~3周(最大化保护期)进展到第2阶段标准: 1. 股四头肌的力量控制自如,能够比较轻松的做到直腿抬高2. 膝关节能够完全被动伸直3. 被动屈伸膝关节活动达到0~90度4. 良好的髌骨活动5. 膝关节肿胀减轻6. 持双拐30%负重到术后第6周第2阶段锻炼方案: 1. 继续以上练习2. 增加俯卧位屈膝练习3. CPM训练4. 终末伸膝肌肉力量练习:在膝关节接近伸直的范围内(0~20度)进行伸膝关节力量锻炼,每日4次,每次1~2组,每组20个,组间休息2分钟。5. 抗阻的踝跖屈训练:对抗外界阻力的情况下,脚尖用力向下踩 。6. 膝关节活动度的锻练:被动屈膝0~100度,主动屈膝0~80度7. 足沿墙面下滑训练8. 站立位:直腿抬高训练,勾腿训练第三阶段:控制行走阶段(术后4~6周)进展到第3阶段的标准: 1. 主动膝关节屈伸活动度 0~90度2. 膝关节肿胀进一步减轻术后第4周锻炼方案: 1. 髌骨松动2. 被动膝关节屈伸活动度:0~105度,主动活动度:0~90度;3. 可以进行俯卧位屈膝 、站立位屈膝的锻炼4. 肌力训练:1. 直腿抬高:可以抗阻力,阻力由0.5磅(或250克)逐渐增加到5磅(2.5千克)2. 髋关节内收、外展、后伸抗阻训练:阻力由0.5磅(250克)逐渐增加到5磅(2.5千克)3. 微蹲训练(0~30度),每次持续30秒,每组重复20次,每日3组5. Biodex 训练(在医院康复科进行)1. 主动助力膝关节活动度练习2. 股四头肌多点等长的力量训练3. 腘绳肌多点等长的力量训练6. 负重及平衡训练:在康复科治疗师指导下训练。1. 平行杠内患肢部分负重训练(从25%开始),重心前后、左右转移训练2. 游泳池内行走20分钟3. 功率自行车训练 15分钟术后5~6周锻炼方案: 1. 膝关节活动度训练:被动膝关节活动:0~125度,主动活动度:0~105度2. 腘绳肌抗阻力训练:抗阻力屈膝关节3. 负重及平衡训练: 平行杠内患肢部分负重训练(50%~100%),重心左右、前后转移训练4. 前后、侧向跨步训练5. 单拐步行训练6. 功率自行车训练 15分钟第四阶段:术后7-12周(中期保护阶段)进展到第4阶段的标准: 1. 膝关节主动屈伸活动度 0~125度2. 股四头肌力量损失≤40%(Biodex测定结果)3. 腘绳肌力量损失≤20%(Biodex测定结果)4. KT-1000测定无明显改变5. 完全脱离拐杖行走第4阶段锻炼方案: 此阶段患者能够完全脱离拐杖行走1. 热身:功率自行车 15分钟2. 髌骨松动3. 膝关节屈伸活动度: 被动膝关节屈伸活动度达到0~140度,主动膝关节屈伸活动度达到0~120度4. 力量训练 :1. 单腿提足跟训练:20个/组2. 功率自行车抗阻力训练:15分钟3. 蹲起训练:每组20个,每日3组4. 平衡训练: 在坚硬地面上训练单足站立,或使用平衡板训练5. 上下台阶训练6. 髋关节训练器抗阻训练:前屈、后伸、外展、内收7. Biodex等速耐力训练股四头肌力量(在医院康复科进行)5. 本体感觉训练(膝关节稳定性训练)6. 重心转移训练7. 向后行走8. 步态训练第五阶段:恢复到主动活动阶段(术后13-24周)进展到第5阶段的标准: 1. 增强力量,耐力2. 开始准备功能活动3. KT-1000测试无改变4. Biodex等速测试股四头肌力量(术后16周)5. 股四头肌缺失≤35%, 腘绳肌缺失≤6%第5阶段锻炼方案: 1. 适应性训练:功率自行车2. 力量和协调性训练: 包括等张肌肉力量训练(继续进行开链、闭链的肌肉力量训练)。渐进抗阻训练,阻力保持坐位伸膝力量最大值的70-75%(由康复科治疗师测定后决定)3. 髋关节训练器训练4. 等速训练:使用Biodex 开始60°和180°力量,耐力训练5. 平衡和稳定性训练: Biodex 平衡训练、Plyometrics 训练:跳上跳下练习,侧向跨跳练习;Trampline平衡和本体感觉训练6. Treadmill 步行训练7. 灵活性训练:1. 膝绕环练习2. 侧方移动训练3. 侧向跑或向后跑,垂直跳,跳绳, 8字形跑,急停急转训练4. 若等速运动评定时H/Q比率达80%可训练专业性的体育活动
在日常生活中,如果出现肩关节疼痛或功能障碍。人们首先想到的就是“肩周炎”。肩周炎医学上指的是“冻结肩”,学名叫做“粘连性关节囊炎”。 事实上“冻结肩”的发病率并不高, 只有2%左右; 而肩袖损伤的发病率是肩关节疾病中最高的。研究发现,肩袖损伤的发病率随着年龄的增长明显上升,40岁以下的人群发病率为4%,40-60岁的人群发病率为28%,60岁以上人群的发病率为54%。有几项科学研究证明,60岁以上的老年人出现肩痛症状,有近60%的可能性是肩袖撕裂。 那什么是肩袖呢?它是如何损伤的呢?肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉。因为它们像衣袖一样包裹肩关节,所以又叫旋转袖,对肩部的功能和稳定起着极其重要的作用。肩袖损伤指的是肩袖肌腱的撕裂,如同袖口撕破了。在年轻爱运动的人群中,肩袖损伤多与投掷或过顶运动有关, 比如排球、棒球、羽毛球、体操、游泳等项目; 而在老年人中,肩袖撕裂更可能是长时间磨损,肌腱缺血和退变的结果。反复的上举动作容易使肩袖和肩峰的骨刺和喙肩韧带发生撞击摩擦,日积月累就很容易出现肩袖的撕裂。 它们有什么区别?肩周炎肩袖撕裂活动度各个方向的主动及被动活动均受限主动外展或内外旋无力,被动活动正常临床表现疼痛及活动受限为主疼痛力弱为主X-RAY表现正常正常或可见肩峰下骨刺或肱骨头上移MRI关节周围可见炎症渗出性改变可见肩袖不同程度损伤,肩峰下积液,二头肌长头腱移位断裂等表现病程有自限性。一年或一年半后可自愈,但活动度可能下降无法自愈。疼痛迁延不愈,力弱进行性加重。 特别注意点!因为以前囯内医学界对肩袖损伤这种疾病存在认识误区,将其归入“肩周炎”的范畴,一味地保守治疗,导致肩袖损伤成为漏诊、误诊较多的疾病。不幸的是,这些被误诊为“肩周炎”的患者还在医生的指导下按照肩周炎康复锻炼,如“爬墙”等,或人为地用强行手法松解肩关节。这些康复手段都会造成肩袖裂口继续扩大,加重伤情,导致不同程度的肌肉萎缩、肩关节僵硬,长期疼痛还可以导致抑郁症、神经衰弱。一旦形成巨大的不可修复的肩袖撕裂,就会导致患肢致残,肩关节骨关节炎,很多病人最终只能接受人工关节置换术才能缓解病情。 如何治疗?“早诊断,早干预”对肩袖撕裂尤为重要。40岁以上中老年人群, 或更为年轻的人群在外伤后,出现肩膀痛,尤其是手举过头疼痛加重,伴有无力感,首先要怀疑肩袖损伤,需尽早到运动损伤方面的医生诊治。轻度撕裂的肩袖损伤一般可以通过理疗、功能锻炼、药物等保守治疗控制延缓病情发展,但已经撕裂的肩袖组织一般无法愈合。而症状明显的大型或巨大型撕裂、外伤引起的全层撕裂以及保守治疗3个月仍无效的患者,则应及早进行关节镜下微创治疗,将撕裂的肩袖缝回到骨头上,才能使肩袖愈合。手术后再经过系统的康复治疗,患者多能恢复功能。